Control Prenatal en Primer Nivel de Atención

 

TODO LO QUE TIENES QUE TENER EN CUENTA EN UN CONTROL PRENATAL.

GENERALIDADES

• LA PACIENTE DEBE SER CAPTADA EN CUALQUIER MOMENTO, DESDE LA SEMANA 1 HASTA LAS 40 SEMANAS DE GESTACIÓN.
• LOS TAMIZAJES DE VIH Y SÍFILIS, HEPATITIS B, SE LOS DEBE HACER EN LA PRIMERA CONSULTA, TENER EN CUENTA SI SE DISPONE DE PRUEBAS DE CHAGAS, MALARIA, SOBRE TODO CUANDO SON ZONAS ENDÉMICAS, LAS DEBES REALIZAR
• SON 3 TAMIZAJES DE VIH, SIFILIS Y HEPATITIS B EN EL EMBARAZO, 1 POR CADA TRIMESTRE.
• SON 5 CONTROLES PRENATALES MÍNIMOS
• SON 3 ECOGRAFÍAS OBSTÉTRICAS.

OJO: SIEMPRE CALCULAR EL RIESGO OBSTÉTRICO, SEGÚN LA TABLA ACTUALIZADA, DE ESTO DEPENDERÁ EL MANEJO DE LA PACIENTE, QUIEN ATENDERÁ A LA PACIENTE, DONDE SE REALIZARÁ EL PARTO, SOBRE TODO PARA EVITAR COMPLICACIONES Y MUERTES MATERNAS - NEONATALES.

• TENER EN CUENTA LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE GINECOLÓGICOS, FAMILIARES, PERSONALES, QUIRÚRGICOS, ALERGIAS.

• LOS EXÁMENES DE LABORATORIO NOS PODEMOS AYUDAR EN LA PESTAÑA TRATAMIENTO, ORDENES MÉDICAS, LABORATORIO, ESTÁN SEPARADOS POR TRIMESTRES (SIN EMBARGO NO SIEMPRE HAY REACTIVOS). 

• PRIMER TRIMESTRE: BIOMETRÍA HEMÁTICA+ GRUPO SANGUÍNEO + RH+ QUÍMICA SANGUÍNEA (GLUCOSA + UREA + CREATININA +PERFIL HEPÁTICO (TGO + TGP) + TRIGLICÉRIDOS + COLESTEROL + TORCH + EMO + UROCULTIVO + HEPATITIS B + VDRL.

• SI NO HAY ALTERACIONES EN SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE ENVIAMOS: BIOMETRÍA HEMÁTICA + QUÍMICA SANGUÍNEA (GLUCOSA + UREA + CREATININA + UREA) +PERFIL HEPÁTICO (TGO + TGP) + TRIGLICÉRIDOS + COLESTEROL + EMO + UROCULTIVO + HEPATITIS B + VDRL.

• SI SE POSEE TIRILLA REACTIVA, SE LA REALIZA A PARTIR DE LA SEMANA 20, MÁS QUE TODO PARA DETECTAR PROTEINURIA, TAMBIÉN NOS PODRÍA AYUDAR PARA DETECTAR INFECCIONES ASINTOMÁTICAS.

EN LA PARTE DE FÁRMACOS: 

• EL HIERRO 60MG + ÁCIDO FÓLICO 0.4MG SE ENVÍA DESDE EL PRIMER CONTROL PRENATAL.

• EL CARBONATO DE CALCIO 500MG TID (CADA 8 HORAS), Y EL ÁCIDO ACETILSALICÍLICO 100MG QD (UNA AL DÍA) , SE LO ENVÍA A PARTIR DE LA SEMANA 12, A LAS GESTANTES QUE TIENEN FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA QUE PRESENTEN LO SIGUIENTE, SI ES RIESGO MODERADO O ALTO, SE LAS ENVÍA,  

EJEMPLO DE LLENADO DE HISTORIA CLÍNICA EN EL SISTEMA

MOTIVO DE CONSULTA: PRIMER CONTROL PRENATAL, CONTROL PRENATAL, SEGÚN CORRESPONDA. ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 25AÑOS ACUDE A CONSULTA POR CONTROL PRENATAL Y CURSA CON EMBARAZO DE +/- 11.5SG POR FUM CONFIABLE O NO CONFIABLE SEGÚN CORRESPONDA, AL MOMENTO ASINTOMÁTICA NOTA: SI TIENE ECO SE PONE: ECO DEL 23/03/23, REPORTA 24.6SG, EXTRAPOLADO A LA FECHA ACTUAL 25 SG (AQUÍ TE RECOMIENDO QUE TE DESCARGUES LA APLICACIÓN CALCULADORA OBSTÉTRICA UV QUE SE ENCUENTRA EN LA PLAYSTORE, PARA CALCULAR LAS DIFERENTES FECHAS POR FUR O FUM)

• EN LA PESTAÑA DE ANTECEDENTES, SIEMPRE LLENAR LOS QUE NOS REFIERE LA PACIENTE, AQUÍ PRINCIPALMENTE LLENAR LOS GINECOLÓGICOS.

• EN LOS SIGNOS VITALES, TENER EN CUENTA EL PESO CON EL QUE INICIA LA PACIENTE, SE MANTIENE EL MISMO CUANDO EL EMBARAZO ES MENOR DE 13 SEMANAS, SINO DEBEMOS CALCULAR CUANDO LLEGA DE MÁS SEMANAS, CON LA TABLA QUE EXISTE EN EL CENTRO DE SALUD, ¿PARA QUÉ NOS SIRVE ESTO? PARA VER SI NUESTRA EMBARAZADA TIENE UNA GANANCIA DE PESO ADECUADA O INADECUADA.  TAMBIÉN TENER EN CUENTA TA ELEVADAS, FIEBRE O PARÁMETROS FUERA DE LO NORMAL.

IMPORTANTE

PANTALLA DE GESTACIÓN ACTUAL

GENERALES: SI LA FUM ES CONFIABLE, LE DAS EN SI, SI PONES NO, EN EL SIGUIENTE CONTROL SE PUEDE MODIFICAR, REVISAR SI TIENE SU ECO.  MARCAR CADA UNO SEGÚN CORRESPONDA SOBRE LOS HÁBITOS, EN LA EDUCACIÓN PRENATAL SE PUEDE PONER SOLO NÚMEROS DEL 1 AL 6, SIEMPRE LLENAR PLAN DE PARTO DE EMERGENCIA Y CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA. LOS SIGNOS VITALES SE TE ACTUALIZAN SOLOS, Y SE PASAN A ESTA PESTAÑA, SI NO SE REALIZA TIRILLA REACTIVA, PONER LA RAZÓN, PONER EN ALERTA, Y BAJO DE IGUAL MANERA SEGÚN CORRESPONDA. (LOS MOVIMIENTOS FETALES Y EL DOPPLER FETAL, SE USA EN MAYORES DE 20 SEMANAS, MANIOBRAS DE LEOPOLD A PARTIR DE LAS 28 SEMANAS).

PROCEDIMIENTOS: PENDIENTE LAS VACUNAS, EXAMEN NORMAL DE MAMAS, Y SIEMPRE DESPUÉS DEL PRIMER CONTROL ENVIAR A ODONTOLOGÍA. ESTAR PENDIENTE DE LOS TAMIZAJES DE VIH Y LLENAR SEGÚN CORRESPONDA, SI YA TENEMOS VALORES DE HEMOGLOBINA LLENARLOS DE IGUAL MANERA DE GLICEMIA. LLENAR FE/FOLATOS QUE SI RECIBE, LOS TAMIZAJES DE SÍFILIS, SE LLENA EN LA PARTE DE NO TREPONÉMICAS Y SE COLOCA LA EN QUE SEMANA DE GESTACIÓN SE REALIZO, CUANDO TENEMOS LOS RESULTADOS VDRL LAS COLOCAMOS EN TREPONÉMICAS.  

• EN LA PESTAÑA DE REVISIÓN DE ÓRGANOS, SE UBICA CASI SIEMPRE SIN PATOLOGÍA.

PUEDES UTILIZAR EL SIGUIENTE FORMATO DE EXAMEN FÍSICO Y CAMBIAR LAS PARTES SEGÚN CORRESPONDA CADA PACIENTE, EN LA PESTAÑA DE EXAMEN GENERAL

AFEBRIL, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA CABEZA: NORMOCÉFALO ESCLERAS: ANICTÉRICAS CUELLO: MÓVIL, SIN ADENOPATÍAS NI MASAS TIROIDEAS TÓRAX: SIMÉTRICO, CAMPOS PULMONARES CLAROS Y VENTILADOS RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS Y NORMOFONÉTICOS ABDOMEN: UTERO GESTANTE, ALTURA DE FONDO DE UTERINO 23 CM , DORSO: DERECHO, FCF: 140LPM MOVIMIENTOS FETALES: PRESENTES ACTIVIDAD UTERINA: NEGATIVA PELVIS: NO SANGRADO NI PERDIDA TRANSVAGINAL EXTREMIDADES INFERIORES: SIMÉTRICAS SIN ADENOPATÍAS NI EDEMA EXTREMIDADES SUPERIORES: SIMÉTRICAS SIN ADENOPATÍAS.

PESTAÑA DE DIAGNÓSTICO - CIE 10:  Z34 – Z35, SEGÚN CORRESPONDA

EN LA PESTAÑA DE TRATAMIENTO.

• EN PRESCRIPCIÓN MÉDICA, TE RECOMIENDO QUE PONGAS TODOS LOS FÁRMACOS QUE AMERITA TU GESTANTE. APRÉNDETE MUY BIEN LOS MANEJOS DE CADA UNO DE ELLOS, SI NO ESTÁN DISPONIBLES EN TU FARMACIA, EN ADVERTENCIAS LE PONES (NO HAY EN STOCK).

• EN ORDENES MEDICAS DE IGUAL MANERA, LOS EXÁMENES DE LABORATORIO SEGÚN CORRESPONDA, LAS ECOGRAFÍAS OBSTÉTRICAS, Y SI NECESITA INTERCONSULTAS O REFERENCIAS, LLENARLAS.

EN TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:

MARCAR EN:

• CONTROL Y SEGUIMIENTO – SEGUIMIENTO SUBSECUENTE.
• NUTRICIÓN – DIETA SEGÚN AMERITE, O CASI SIEMPRE GENERAL.

RECOMENDACIONES:

• HIGIENE - LA MAYORÍA DE OPCIONES.
• HÁBITOS ALIMENTARIOS: DEPENDE DE CADA PACIENTE.
• SALUD SEXUAL: MARCAR LAS 3 QUE HAY.

EVOLUCIÓN – INDICACIONES

PACIENTE FEMENINA DE 25AÑOS ACUDE A CONSULTA POR CONTROL PRENATAL Y CURSA CON EMBARAZO DE +/- 11.5SG POR FUM AL MOMENTO ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO COLABORA CON EL INTERROGATORIO, ASINTOMÁTICA. FUM: 10/06/22 PERIODO INTERGENÉSICO (PIG) 3AÑOS G1A0 C0 P0 HV0 APP: NO REFIERE APF: NO REFIERE AQX: NO REFIERE ALERGIAS: NO REFIERE. SE CALCULA RIESGO OBSTÉTRICO: SEGÚN CORRESPONDA, BAJO, ALTO, MUY ALTO SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, SCORE MAMA: 0 AFEBRIL, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA CABEZA: NORMOCÉFALO ESCLERAS: ANICTÉRICAS CUELLO: MÓVIL, SIN ADENOPATÍAS NI MASAS TIROIDEAS TÓRAX: SIMÉTRICO, CAMPOS PULMONARES CLAROS Y VENTILADOS RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS Y NORMOFONÉTICOS ABDOMEN: ÚTERO GESTANTE, ALTURA DE FONDO DE UTERINO 23 CM , DORSO: DERECHO, FCF: 140LPM MOVIMIENTOS FETALES: PRESENTES ACTIVIDAD UTERINA: NEGATIVA PELVIS: NO SANGRADO NI PERDIDA TRANSVAGINAL EXTREMIDADES INFERIORES: SIMÉTRICAS SIN ADENOPATÍAS NI EDEMA EXTREMIDADES SUPERIORES: SIMÉTRICAS SIN ADENOPATÍAS.  INDICACIONES: 1. SE LA INDICA FECHA PARA SU PRÓXIMO CONTROL EL DÍA 26/09/2022. 2. TAMIZAJE DE VIOLENCIA: NEGATIVO 3. SE LE PRESCRIBE CARBONATO DE CALCIO DE 500 MG TABLETAS TID +ACS 100MG QD (VER SI AMERITA O NO) + HIERRO 60MG – ACIDO FÓLICO 0.4MG QD.  4. SE LE MANDA A REALIZAR (DEPENDE DEL TRIMESTRE Y FACTORES DE RIESGO) BIOMETRÍA HEMÁTICA+ GRUPO SANGUÍNEO + RH+ QUÍMICA SANGUÍNEA (GLUCOSA + UREA + CREATININA +PERFIL HEPATICO (TGO + TGP) + TRIGLICÉRIDOS + COLESTEROL + TORCH + EMO + UROCULTIVO + HEPATITIS B+ VDRL. 5. SE ENVÍA A REALIZAR ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA 6. SE REALIZA TAMIZAJE DE VIH, SIFILIS, CHAGAS Y MALARIA EL CUAL SALE NO REACTIVO.  7. SE LE INDICA SEÑALES DE PELIGRO EN EL EMBARAZO. 8. SE LE DA ASESORÍA DE CORRECTA NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO Y SE DA ASESORÍA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA 9. PACIENTE SE RETIRA EN CONDICIONES ESTABLES.

NOTA: LAS PARTES EN AMARILLO SE MODIFICAN SEGÚN CORRESPONDA CADA EMBARAZADA, Y RECUERDA LO QUE NO ESTÁ ESCRITO EN LA HISTORIA CLÍNICA NO EXISTE.

PARA FINALIZAR:

LAS REFERENCIAS TE RECOMIENDO HACERLAS DESDE UN PRINCIPIO, PORQUE SE DEMORAN EN SALIR, MAS QUE TODO SI ESTAS EN UN CENTRO DE SALUD ESTA ALEJADO DE UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL. DE IGUAL MANERA SI REQUIERE NUTRICIÓN, O ALGUNA ESPECIALIDAD POR ALGÚN EXAMEN ALTERADO (ESTO MODIFICA EL RIESGO DE TU EMBARAZA, VOLVER A CALCULAR EL RIESGO).